Stres może pogorszyć wszystkie objawy.

Na początku kwietnia Informacje dla pracowników służby zdrowia na stronie internetowej amerykańskiej agencji rządowej Centers for Disease Control and Prevention (CDC) Wiele badań pacjentów z „przedłużającą się chorobą Covid” pokazuje, że objawy nasilają się po wysiłku fizycznym lub psychicznym. To właśnie ukazało się w szczególności u prof. Duże badanie kontrolne (3762 pacjentów z 56 krajów) w okresie siedmiu miesięcy do końca 2020 rGdzie wśród opisanych przez pacjentów objawów pojawiło się zmęczenie, dyskomfort po wysiłku, zaburzenia poznawcze. Według tego badania, sześć miesięcy po wystąpieniu choroby, jedna czwarta pacjentów nie była w stanie wrócić do pracy, a prawie połowa z nich podjęła pracę w niepełnym wymiarze godzin.

W szpitalu uniwersyteckim w Angers dr Ala Ghali, który specjalizuje się w mieloidalnym zapaleniu mózgu lub zespole przewlekłego zmęczenia (ME / CFS), opiekuje się dorosłymi i dziećmi (w wieku od 10 do 16 lat) osłabionymi przez kilka miesięcy z powodu Covid-19. Spośród zaledwie sześciu konsultacji na tym terenie, szpital CHU jako jedyny oferuje program edukacji leczniczej dla pacjentów z ME / CFS. Dziś internista ostrzega pacjentów o „długiej chorobie Covid” i wyjaśnia najlepszy sposób radzenia sobie z uporczywym zmęczeniem, aby uniknąć poważnego ryzyka rozwoju chorób przewlekłych.

Dr Ghali: Należy zrobić wszystko, aby uniknąć stadium syndromu chronicznego zmęczenia

Paris Match. Uczucie skrajnego zmęczenia jest jednym z głównych objawów opisywanych przez pacjentów „Covid Long”, nawet jeśli mają oni łagodną postać choroby w jej ostrym stadium. Czy to normalne, że po infekcji wirusowej wyczerpuje się ją miesiącami?
Dr Alaa Ghali. Zmęczenie jest normalne po każdej infekcji, zwłaszcza wirusowej. Jest to reakcja organizmu, której powrót do zdrowia zajmuje kilka dni. Jeśli zaburzenie utrzymuje się, nazywa się to stresem po wirusie. Ma to wpływ na codzienne życie pacjenta, który nie jest już w stanie wykonywać swoich czynności (praca, szkoła, sport) jak dotychczas. W większości przypadków zmęczenie to jest krótkotrwałe i pacjent w ciągu kilku tygodni dochodzi do siebie. Jeśli trwa dłużej niż miesiąc i inne objawy, takie jak zespół grypopodobny (bóle stawów, bóle mięśni, gorączka, ból gardła itp.), Zaburzenia snu i / lub zaburzenia poznawcze (problemy z pamięcią, koncentracją) pojawiają się, to jesteśmy w zespole zmęczenia po wirusie. We Francji ten zespół jest mało znany, a nasi lekarze nazywają go stresem po wirusowym.

„Podczas epidemii SARS 60% pacjentów było nadal zmęczonych rok później”.

W jaki sposób zespół zmęczenia po wirusie jest ważnym krokiem w rozwoju zdrowia pacjenta?
Jeśli utrzymuje się dłużej niż sześć miesięcy u dorosłych (trzy miesiące u dzieci) i po normalnym wysiłku występuje zmęczenie i dyskomfort, może rozwinąć się w zapalenie mózgu i rdzenia lub zespół przewlekłego zmęczenia (ME / SFC). Od normalnego zmęczenia po infekcji wirusowej do ME / CFS, jest to proces, który może rozpocząć się u niektórych pacjentów, w tym u młodych dorosłych i dzieci. On peut l’observer suite à une grippe, une mononucléose infectieuse, une hépatite virale, une infekcja à corona… Par exemple, lors de l’épidémie de SRAS, en 2003, les études ont montré que 60% des patient étai encore fatore One rok później. Po Eboli było to 30%. W czasie infekcji hiszpańskiej grypy zdarzały się przypadki ciągłego zmęczenia, które utrzymywało się przez kilka lat …

„Pacjent, który przekroczy swoje granice, następnego dnia zobaczy, że wszystkie objawy nasilą się”.

Zatem występowanie „złego samopoczucia po wysiłku” wskazuje na ryzyko wystąpienia u pacjenta zespołu chronicznego zmęczenia (ME / CFS), wysoce upośledzającej choroby neurologicznej, o której niewiele wiadomo we Francji. Jak wyróżnia się ten rodzaj dyskomfortu?
W rzeczywistości bardziej słuszne jest mówienie o „wypaleniu” po wysiłku. Prowadzi do pojawienia się późnych i pogarszających się objawów po wysiłku fizycznym, poznawczym lub emocjonalnym, nawet prostym: chodzenie, rozmowa przez telefon, kąpiel … pacjent, który przekracza swój limit podczas chodzenia (może to być 100 metrów), następnego dnia poczuje ból, silne zmęczenie i zaostrzy cały Jego obraz kliniczny (objawy). To samo dotyczy na przykład sesji czytania. Pacjent, który wydłuży go poza dopuszczalny limit, nawet jeśli trwa to tylko kwadrans, również doświadczy dużego stresu i pogorszy wszystkie jego objawy od następnego dnia. Proces odzyskiwania może zająć dni, tygodnie lub miesiące. To właśnie nagromadzenie zmęczenia po wysiłku ostatecznie grozi utrwaleniem pacjenta na zespół przewlekłego zmęczenia (ME / CFS).

„Długotrwałym pacjentom z Covid czasami trudno jest stać na nogach dłużej niż kilka minut”.

Wśród długoterminowych pacjentów z COVID-19, w tym młodych dorosłych i dzieci, jakie inne objawy kliniczne można zauważyć, które są zbliżone do ME / CFS?
Oprócz zmęczenia, nietolerancja ortostatyczna (OI), często spotykana u dzieci z ME / CFS, jest stosunkowo częsta u dzieci młodych i „długich Covid”. Pacjenci z nietolerancją erekcji (OI) mają trudności ze staniem na nogach dłużej niż kilka minut. Przyczyna OI zależy od powiązanej patofizjologii. Przykładowo, jeśli stojące dziecko w czasie krótszym niż 10 minut wykazuje przyspieszenie tętna przekraczające 40 uderzeń na minutę (u osoby dorosłej 30 uderzeń na minutę), bez spadku ciśnienia krwi, to mówimy o nietolerancji erekcji . Zespół częstoskurczu posturalnego (PoTS). Jeśli pozycja stojąca prowadzi do spadku ciśnienia krwi, wówczas OI tłumaczy się niedociśnieniem ortostatycznym. Dlatego wykonanie testu skłonności będzie miało zasadnicze znaczenie dla odkrycia mechanizmu OI w celu dostosowania leczenia. Jednak zespół post-Covid nie powinien być redukowany do ME / CFS. W postępowaniu z tymi pacjentami nie możemy zapominać o innych objawach zakażenia SARS-Cov-2: uszkodzeniu płuc, serca, żołądka, układu nerwowego itp.

„W większości przypadków rehabilitacja pogarsza stan tych pacjentów”.

W swoich ostatnich zaleceniach dotyczących kompleksowej opieki nad długoterminowymi pacjentami z COVID-19, High Health Authority (HAS) przyznaje ważne miejsce rehabilitacji (oddechowej lub sportowej) i zaleca adaptacyjną aktywność fizyczną lub stopniowe przekwalifikowanie z wysiłkiem. Co myślisz?
Poproszono mnie o przedstawienie moich doświadczeń i przykro mi, że dyskomfort po treningu i ryzyko przejścia do ME / CFS u niektórych pacjentów z Covid nie zostały uwzględnione w odpowiedziach HAS. Nie neguję znaczenia aktywności fizycznej ani korzyści płynących z rehabilitacji w ADHD. Ale dla pacjentów, którzy są bardzo zmęczeni, odczuwają dyskomfort po wysiłku lub cierpią na nietolerancję erekcji, ważne jest przede wszystkim postępowanie wielodyscyplinarne i unikanie pośpiesznej rehabilitacji sportowej, która w większości przypadków zaostrza tych pacjentów. .

Czy Twoim zdaniem rehabilitacja oddechowa jest przeciwwskazaniem do dyskomfortu powysiłkowego i / lub nietolerancji erekcji?
Nie, ale musisz dostosować się do możliwości każdego pacjenta, pamiętając, że mogą się one zmieniać z dnia na dzień.

Dlaczego Twoim zdaniem nie ma przeciwwskazań do wykonywania rehabilitacji u opisywanych przez Ciebie pacjentów?
Fakt, że lekarze przypisują utrzymywanie się objawów post-Covid przyczynom psychologicznym. Tak jest również w przypadku kilku moich kolegów, jeśli chodzi o ME / CFS, które uważają za chorobę psychosomatyczną.

„Pacjent musi nauczyć się przerywać jakąkolwiek aktywność, zanim poczuje najmniejsze zmęczenie”.

Jaki rodzaj opieki zaleciłbyś długoterminowym pacjentom z COVID-19?
Pierwszym krokiem jest określenie progów dla różnych aktywności fizycznych i intelektualnych, których nie należy z nimi przekraczać. Drugim jest dostosowanie strategii „speed”, polegającej na konieczności regulowania ich codziennych czynności. Dlatego pacjent musi określić swoje własne granice i nauczyć się przerywać jakąkolwiek aktywność, zanim poczuje najmniejszy stres. Dla wielu lekarzy na całym świecie jest to klucz do radzenia sobie ze stresem po wirusie. Oznacza to, że pacjent musi czasami wybrać jedną z dwóch czynności (zjedzenie śniadania lub prysznic), a następnie zrobić sobie przerwę, od jednej do kilku godzin, przed przejściem do następnej. Weźmy na przykład osobę, która cierpi na duszność podczas wysiłku i kaszlu. Jeśli będzie wykonywała zbyt dużą aktywność, objawy powrócą lub nasilą się. Fakt nadawania rytmu czynnościom pacjenta przy jednoczesnym przestrzeganiu jego ograniczeń wpływa na zmęczenie, dyskomfort po wysiłku, a także na wszystkie objawy. Dlatego ważne jest, aby szanować fizyczne, psychiczne, a nawet emocjonalne granice pacjenta. Na przykład u dzieci niezgody rodzinne mogą być szkodliwe. To ważne źródło stresu grozi przedłużeniem jego obrazu klinicznego (objawów) i spowodowaniem wejścia w zespół chronicznego zmęczenia.

Przeczytaj także.Covid-19: Kiedy bardzo niepokojące objawy nie ustępują

Czy uważasz, że nawroty, które opisywało wielu pacjentów z przedłużającymi się objawami Covid-19, dotyczyły wznowienia aktywności fizycznej?
W większości przypadków tak.

Przeczytaj także.Pacjenci „Long Covid”: druga strona choroby

Jak szybko pacjenci mogą liczyć na poprawę przy tej „szybkości”, strategii samokontroli leczenia?
Odpowiednie i wczesne postępowanie w przypadku zmęczenia wywołanego wirusem ma kluczowe znaczenie dla promowania powrotu do zdrowia. Jest za wcześnie, aby mówić o lekarstwie, ponieważ brakuje nam perspektywy, ale już widziałem owoce „szybkości” w „Covid Long”. Zwłaszcza u pacjentów, którzy stali się bardziej ostrożni, ponieważ sami odkryli, że wysiłek ten zaostrzył ich różne objawy. Zauważyłem poprawę ich stanu. W przypadku dzieci jest to nieco bardziej skomplikowane, ponieważ nie zawsze postępują zgodnie z instrukcjami dotyczącymi „prędkości”. Jeśli chodzi o inne infekcje, wiemy, że zmęczenie po wirusie może niestety trwać długo. W przypadku ME / CFS, jeśli rokowanie w wartościach bezwzględnych jest znacznie lepsze u dzieci, u dorosłych może upłynąć kilka lat, zanim pojawią się znaczące ryzyko rozwoju przewlekłej choroby. Dlatego należy zrobić wszystko, aby nie dojść do stadium zespołu chronicznego zmęczenia (ME / CFS).

Wszelkie powielanie jest zabronione